Neumonía en Organización: revisión del tema y presentación de 4 casos / Organizing pneumonia: revision of the topic and presentation of 4 cases

Se hace una revisión de las Neumonías en Organización según el concepto actual de las mismas, su nomenclatura diferente de las usadas previamente (BOOP), y las características clínicas, clasificación etiológica, alteraciones funcionales y anormalidades en las imágenes. Se comentan 4 casos clínicos de interés, dos con confirmación biópsica, y dos debidos a toxicidad por amiodarona. Se describe la afectación clínica, funcional y radiológica de los casos y se enfatiza un paciente con alteración tomográfica inusual y otro con evolución fibrótica progresiva asociado a artritis reumatoidea que se hizo aparente un año después del COP y coincidió con una exacerbación tardía del mismo.

Organizing pneumonias are reviewed according to the new approach from ATS/ERS statement. Most frecuent clinical patterns, image studies and functional alterations are commented on. Four clinical cases are described, two with pathological confirmation and two other amiodarone related. Unusual HRTC presentation is remarked in one case and another one due to rheumatoid arthritis, with pulmonary alteration preceding in one year rheumatic manifestations and relapsing one year later simultaneously with clinical and serologic rheumatoid arthritis.

Nuevo consenso argentino de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica / Update argentine consensus on chronic obstructive pulmonary disease

Debido ai aumento de Ia morbi mortalidad de Ia enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialistas en medicina respiratoria actualizan los conocimientos básicos acerca de esta enfermedad desde el último Consenso Ilevado a cabo en 1994 para efectuar recomendaciones para su diagnóstico, prevención y tratamiento. Los autores revisan Ia definición de EPOC, conjuntamente con los últimos conocimìentos de Ia fisiopatología de Ia enfermedad. Se resume Ia presentación clínica, diagnóstico por imágenes y evaluación funcional. Se enfatiza ia importancia dei diagnóstico precoz mediante Ia exploración funcional y Ia prevención a través de Ia cesación dei tabaquismo, única medida capaz de alterar Ia evolución. Se describen Ias estrategias para dejar de fumar, así como el tratamiento farmacológico y no farmacológico. En el primero, Ia administración de broncodilatadores inhalados anticolinérgicos, beta 2 agonistas adrenérgicos o ambos son Ia primera opción. Los broncodilatadores de acción prolongada mejoran Ia adherencia ai tratamiento y su efectìvidad. Los corticoides inhalados se indican en pacientes con marcada obstrucción ai flujo aéreo y respuesta conocida a corticoides. Su uso disminuye Ia frecuencia de Ias exacerbaciones. La vacunación antigripal anual está recomendada en todos los pacientes. Con respecto a Ias intervenciones no farmacológicas, Ia cirugía deienfisema se recomienda en especiales circunstancias. La rehabilitación que incluya ejercicios, kinesioterapia y nutrición, es una herramienta útil en pacientes con limitación en Ia actividad física habitual. La oxigenoterapia domiciliaria prolongada mejora Ia sobrevida de pacientes con hipoxemia crónica severa. Otras intervenciones terapéuticas como Ia ventilación no invasiva domiciliaria tienen indicación muy específica. Las exacerbaciones agudas deben ser tratadas agresivamente con oxigeno, corticoides, antibióticos, asociación de broncodilatadores, y eventualmente asistencia respiratoria. El rol de Ia educación pública, dei paciente y su familia, es fundamen tal en Ia prevención y tratamiento de esta enfermedad.

Uso de la trovafloxacina en el tratamiento de la neumonia adquirida en la comunidad / Use of trovafloxacin therapy in community-acquired pneumonia

En la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), al momento del diagnóstico el microorganismo responsable es desconocido, por lo cual el tratamiento es empírico, basado en el cuadro clínico y el o los presuntos agentes causales. La internación es una decisión trascendente en los pacientes con NAC. Deben usarse criterios que permitan la fácil identificación del grupo que requiere internación para la administración del tratamiento y un mejor control. La división de los pacientes en distintos grupos según la presencia de factores de riesgo tales como edad y co-morbilidades, permite predecir los potenciales microorganismos blanco y su terapéutica adecuada. La trovafloxacina cubre las expectativas de espectro antibacteriano, farmacodinamia, simplicidad de administración y facilidad de pasaje a la vía oral, aplicable a todos los grupos en cuestión. Muestra claras ventajas para los pacientes mayores de 65 años o con co-morbilidades y aquellos que necesitan internarse por su neumonía tanto en sala general como en terapia intensiva.

Corticoides inhalados y educacion para el asma / Inhalated corticosteroids and asthma education

Se evaluaron 30 pacientes asmáticos para reconocer el efecto de un programa de educación (EDUCASMA) asociado a un curso de tratamiento con corticoides inhalados. Fueron evaluados con curva Flujo/Volumen (MedGraphic C., CPF-S) y monitoreo ambulatorio de PEF (Peak Flow Meter, Wright Inc). Según los síntomas iniciales fueron categorizados en moderados y severos; se los randomizó para recibir beclometasona (tto. A) y budesonide (tto. B) en dosis según categorización. Realizaron 6 visitas consecutivas, durante 2 meses practicándose control clínico, funcional y de PEF. Los resultados de PEF (PEF x, promedio y PEF delta, coeficiente de fluctuación) de VEF1 y un puntaje clínico (0-9, según los estadios del consenso nacional de tratamiento del asma, la intensidad de asma nocturna, la frecuencia de consultas de urgencia) se compararon al inicio y final del período. Para cada variable se aplicó el test de Wilcoxon y se definieron cambios significativos (p<0.05). En asma moderado (n=17) y severo (n = 13) hubo cambios significativos del puntaje clínico (W = 136, p < 0.22; W = 91.8, p < 0.022 respectivamente). En asma moderado hubo cambios significativos para PEF delta en el grupo A, n = 7 (W = -24, p <0.04) y en el grupo B, n = 10 (W =-48, p < 0.02). En este grupo hubo cambios significativos para PEF x (N = 10, W = 41, p < 0.05). En asma severo hubo sólo cambios en FEP delta (W = 26, p < 0.02), para el grupo A, n = 7. Se concluye: 1) el empleo de corticoides inhalados en asmáticos instruidos adecuadamente puede producir mejorías tempranas de los puntajes clínicos; 2) en asma moderada la mejoría fue objetivable por disminución del PEF delta, con ambos corticoides inhalados; 3) en asma severo, el diferente grado de inflamación de la vía aérea y la brevedad de nuestro seguimento podrían explicar los menores cambios encontrados; 4) no se encontraron diferencias en la evolución clínica y funcional según el empleo de budesonide versus beclometasona.

Neumonia adquirida en la comunidad (NAC) en adultos: guia de practica clinica para la Argentina / Community-acquired pneumonia in adults: clinical practice guideline for Argentina

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) afectaría a 1 de cada 100 personas por año. El tratamiento antibiótico inicial es casi siempre empírico. Normativas de otros paises para el manejo de las NAC no son aplicables en nuestro medio. Estudios extranjeros y datos nacionales no publicados sirvieron para determinar los posibles agentes etiológicos y su susceptibilidad a los antibióticos. Se definieron las pruebas diagnósticas recomendables, los grupos de pacientes para los distintos esquemas terapéuticos y los criterios de internación. Se distinguió a la NAC severa que requiere terapia intensiva del resto por su etiología diferente y elevada mortalidad, requiriendo un manejo terapéutico diferente. Edad, enfermedades asociadas y gravedad fueron tomadas en cuenta en la elección del esquema empírico.